Норэпинефрин конц. пригот. р-ра в/в введ. 0,002г/мл 4мл 10шт

Прозрачная, бесцветная или слегка коричневато-желтая жидкость.

Норэпинефрин показан в качестве средства неотложной помощи для восстановления артериального давления при остром его снижении.

• пациентам с артериальной гипотензией, вызванной гиповолемией (за исключением случаев, когда норэпинефрин применяется для поддержания мозгового и коронарного кровотока до окончания терапии, направленной на восполнение объема циркулирующей крови);
• при гиперчувствительности к препарату или к любому из вспомогательных веществ;
• при тромбозе мезентериальных (брыжеечных) и периферических сосудов в связи с риском развития ишемических явлений и увеличения зоны инфаркта;
• при проведении анестезии циклопропаном или фторотаном в связи с риском развития аритмий сердца;
• при выраженной гипоксии и гиперкапнии.

С осторожностью

• выраженная левожелудочковая недостаточность;
• острая сердечная недостаточность;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• стенокардия Принцметала;
• тромбоз коронарных, брыжеечных или периферических сосудов (риск усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта), недостаточное кровообращение;
• нарушение ритма сердца во время инфузии препарата (меры коррекции описаны в разделе «Особые указания»);
• гипертиреоз или сахарный диабет;
• пожилые пациенты.

T=+(02-25)C

Норэпинефрин должен применяться только при условии надлежащего восполнения ОЦК. Перед введением разведенного раствора норэпинефрина необходим обязательный визуальный контроль на наличие присутствия осадка, помутнения или изменения цвета раствора. В случае наличия каких-либо изменений введение раствора запрещено. Раствор должен быть бесцветный и прозрачный. 
Во время инфузии следует часто (каждые 2 мин) проверять артериальное давление и скорость введения во избежание артериальной гипертензии. 
Не рекомендуется одновременное применение норэпинефрина и ингибиторов МАО имипраминового и триптилинового типа (риск развития выраженного и продолжительного повышения АД). 
При длительном применении препарата может наблюдаться снижение плазменного объема (необходима коррекция во избежание возвратной артериальной гипотонии при отмене препарата). 
Пожилые пациенты могут быть особенно чувствительны к воздействию норэпинефрина. 
При возникновении нарушения сердечного ритма во время инфузии следует сократить дозу. 
При применении норэпинефрина у пациентов с гипертериозом и сахарным диабетом, также необходимо соблюдать осторожность. 
Особую осторожность следует соблюдать для пациентов с тромбозом коронарных, брыжеечных или периферических сосудов, так как норэпинефрин может привести к усилению ишемии и увеличению зоны инфаркта. 
Для пациентов с артериальной гипотензией после перенесенного инфаркта миокарда и пациентов со стенокардией Принцметала также необходима осторожность применения. 
Риск экстравазации: 
С целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей, необходим постоянный контроль положения иглы в вене при введении норэпинефрина. 
Место инфузии необходимо часто проверять на возникновение свободного потока (инфильтрации). Следует действовать с осторожностью, чтобы избежать протекания препарата из сосуда (экстравазация). По причине вазоконстрикции вены с повышенной проницаемостью сосудистой стенки может произойти протекание норэпинефрина в ткани, окружающие вену, в этом случае следует сместить место инфузии, чтобы ослабить эффект локальной вазоконстрикции. 
Лечение ишемии, вызванной экстравазацией:
При протекании норэпинефрина из сосуда или в случае инъекции мимо вены, может произойти побледнение и в дальнейшем некроз тканей в результате сосудосуживающего действия лекарства на сосуды. 
При попадании препарата мимо венозного кровотока, в место инъекции вводят 5-10 мл фентоламина в 10-15 мл физиологического раствора

Фармакодинамика
Норэпинефрин является биогенным амином, нейромедиатором. 
Оказывает мощное стимулирующее действие на α-адренорецепторы и умеренно стимулирующее на β1-адренорецепторы.
Попадая в кровь даже в малых концентрациях, вызывает генерализованную вазоконстрикцию, за исключением коронарных сосудов, которые за счет непрямого действия расширяются (вследствие увеличения потребления кислорода), что приводит к повышению силы и (в отсутствие ваготонии) частоты сокращения миокарда, увеличивая ударный и минутный объем сердца. 
Вызывает повышение артериального давления (АД) как систолического, так и диастолического, повышает ·общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и центральное венозное давление. Кардиотропное действие норэпинефрина связано с его стимулирующим влиянием на β1-адренорецепторы сердца.
Фармакокинетика
Всасывание
После внутривенного введения эффекты норэпинефрина развиваются быстро. Норэпинефрин имеет короткую продолжительность действия. Период полувыведения примерно 1-2 мин. 
Распределение
Норэпинефрин быстро выводится из плазмы путем обратного захвата и метаболизма. Слабо проникает через гематоэнцефалический барьер. 
Метаболизм
Метаболизируется в печени и других тканях посредством метилирования с помощью катехол-о-метилтрансферазы и дезаминирования с помощью моноаминоксидазы. Конечный метаболит - 4-гидрокси-3-метоксиминдальная кислота. Промежуточные метаболиты: норметанефрин и 3,4-дигидроксиминдальная кислота. 
Выведение
Метаболиты норэпинефрина преимущественно выводятся вместе с мочой в виде сульфатных конъюгатов и в меньшей степени - в виде глюкуронидов

Общие рекомендации 
Вводят только внутривенно. 
Индивидуальная доза норэпинефрина устанавливается врачом в зависимости от клинического состояния пациента. 
Норэпинефрин необходимо вводить посредством устройств центрального венозного доступа, с целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей

Лекарственный препарат отпускается строго по рецепту.

Симптомы: могут наблюдаться спазмы сосудов кожи, коллапс, анурия, выраженное повышение АД. 
Лечение: при появлении дозозависимых симптомов передозировки по возможности следует уменьшить дозу препарата

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия и гипоксия тканей; ишемические нарушения (вызванные мощной вазоконстрикцией, которая может привести к бледности и похолоданию конечностей и лица); тахикардии, брадикардии (вероятно, рефлекторно в результате повышения артериального давления), аритмии, ощущение сердцебиения, повышение сократительной способности сердечной мышцы в результате β-адренергического эффекта на сердце (инотропного и хронотропного), острая сердечная недостаточность. 
• При быстром введении наблюдается: головная боль, озноб, охлаждение конечностей, тахикардия. 
• Со стороны центральной нервной системы: тревога, бессонница, головная боль, психические состояния, слабость, тремор, спутанность сознания, снижение внимания, тошнота, рвота, анорексия. 
• Со стороны дыхательной системы: одышка, боли в области грудины и средостения, затруднение дыхания, дыхательная недостаточность. 
• Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочеиспускания. 
• Со стороны органов зрения: острая глаукома (у пациентов с анатомической предрасположенностью – с закрытием угла передней камеры глазного яблока). 
• Со стороны иммунной системы: при гиперчувствительности к одному из ингредиентов препарата возможны аллергические реакции и затруднение дыхания. 
• Местные реакции: раздражение в месте введения или развитие некроза (см. раздел «Особые указания»). 

Продолжительное введение вазопрессора для поддержания артериального давления при отсутствии восстановления объема циркулирующей крови может вызвать следующие побочные эффекты:

• тяжелый периферический и висцеральный ангиоспазм;
• снижение почечного кровотока;
• гипоксия тканей;
• увеличение уровня лактата в сыворотке крови;
• снижение выработки мочи.

В случае гиперчувствительности к действию препарата (например, при гипертиреозе): при применении высоких или обычных доз препарата наблюдается выраженное повышение АД (сопровождающееся головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой); диспепсические явления.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу

Действующее вещество:
Норэпинефрина битартрата моногидрат, в пересчете на норэпинефрина битартрат – 2,0 мг;
Вспомогательные вещества:
Натрия хлорид 8,4 мг, натрия метабисульфит (натрия дисульфит) – 1,00 мг, хлористоводородная кислота до рН от 3,0 до 4,5, натрия гидроксид до рН от 3,0 до 4,5, вода для инъекций до 1 мл.

При применении норэпинефрина одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.
Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин, талазозин) и прочие лекарственные средства, обладающие альфа-адреноблокирующей активностью (галоперидол, локсапин, фенотиазины, тиоксантены), противодействуют сосудосуживающему действию. 
Средства для ингаляционной общей анестезии (хлороформ, энфлуран, галотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран) – риск развития желудочковых аритмий. Трициклические антидепрессанты и мапротилин – возможно усиление сердечно-сосудистых эффектов, прессорного действия, тахикардии и аритмий. 
Гипотензивные лекарственные средства и диуретики – снижение эффекта от действия норэпинефрина. 
Адреноблокаторы – взаимное ослабление действия. 
Кокаин, доксапрам – взаимное усиление гипертензивного действия. 
Ингибиторы МАО: линезолид, фуразолидон, прокарбазин и селегилин – возможно удлинение и усиление прессорноrо эффекта. 
Нитраты - ослабление антиангинального действия. 
Алкалоиды спорыньи или окситоцин могут усиливать вазопрессорный и сосудосуживающий эффекты. 
Гормоны щитовидной железы – риск возникновения коронарной недостаточности на фоне стенокардии